El dolor crónico orofacial producido por bruxismo (Zielinsky)

El dolor crónico orofacial producido por bruxismo y la utilización de la terapia cognitiva y el Counseling  (versión en pdf)
Figuras ampliadas en pdf 

Dr. Luis Zielinsky        Rev Cubana Ortod. 1997;12(1):108-125  (en línea)  
• Los enfoques psicológicos ayudan a controlar el dolor orofacial complementando la terapia oclusal y protética
El dolor es uno de los síntomas o padecimientos más comunes en el hombre civilizado.
Cabe hacernos cuatro preguntas sobre esto:
  • 1. ¿Cómo podemos definir el dolor?
  • 2. ¿Qué es los que provoca el dolor y cuáles son los mecanismos subyacentes?
  • 3. ¿Todos los dolores tienen el mismo significado?
  • 4. Cuál es la mejor manera de encararlo?
Esto genera una serie de respuestas muy conflictivas y complejas.
  • 1. El dolor puede ser definido como una experiencia desagradable que puede estar asociada primariamente a un daño tisular y que se describe en tales términos o en el de sensación de daño. (Merskey)1
  • 2. Puede haber heridas que no produzcan dolor, como en la tensa situación de un combate.
  • 3. Dolor que no se origine en causa tisular imputable, como las cefaleas que existen a raíz de una importante preocupación.2 
  • Cicatrices que duelen después de haber curado totalmente; sensación dolorosa muy intensa o de mucha duración que no guarda proporción con el daño leve que sufrió, como por ejemplo luego de una extracción dentaria. 
  • La base subyacente a tan disímiles respuestas es multicausal y por ello constituye todo un rompecabezas. (Melszack)3 
  • 4. Cabe reconceptualizar la idea única de dolor pues hay que separar el dolor agudo que una vez tratado farmacológicamente o quirúrgicamente cesa.
  • 5. Y por otra parte, el dolor crónico que puede iniciarse en un episodio agudo o no, pero que una vez instalado es independiente de la causa que lo produjo, tiende a perpetuarse y constituye una enfermedad en sí. 
  • 6. Sobre la segunda de las formas mencionadas no se puede dar una solución simplista pues un problema multicausal necesita de una terapéutica integral.
[Bruxismo] Se lo puede definir como la acción de apretamiento o frotamiento de las superficies oclusales acompañado con una descarga de tipo emocional.
La activación del mecanismo muscular de contradicción fásica que lo produce no permite separar cuanto tiene de mecanismo reflejo a punto de partida de percepción periférica (contactos oclusales, posición del cóndilo en la A.T.M. y/o irritación muscular), por vía motora (alfa).
Y cuanto tiene de iniciación en mecanismos neurológicos centrales con conexiones con centros de la vida emocional que actúa por el bombardeo de la vía motora (gamma).
O dicho de manera más sencilla, es muy difícil saber de entrada si la interferencia produce el movimiento muscular de apretamiento o el estado de tensión emocional le hace buscar una forma de contacto oclusal que permita descargar la tensión con una contracción
muscular.  (…)  
Apartados:
  • Dolor bueno y malo
  • Dolor crónico producido por bruxismo
  • Predisposición
  • Multicausalidad
  • Autoperpetuante
  • Progresivo
  • Salud y dolor
  • Tratamiento y umbrales
  • Tipología amplificaciones y reductores
  • Esquema integrado de dolor crónico
  • Situación de campo paciente-profesional
  • Terapia cognitiva conductual
  • La agresividad y el bruxismo

Resumen: Con un concepto holístico, es decir de totalidad integrada, basado en la teoría general de sistemas y aplicando modelos estructurales de realimentación a lazo abierto, tratamos los problemas fundamentales que presentan los cuadros de dolor crónico orofacial y disfunción mandibular producidos por bruxismo. El dolor crónico es un mecanismo de percepción central. Se trata de un fenómeno complejo producido de estados emocionales presentes y experiencias sensoriales pasadas. Es un conjunto integrado como sistema feed-back de aferencias sensoriales periféricas y subcorticales y hechos así como sensibilidades del área afectiva acumulados en la memoria. A pesar de su etiología inicialmente periférica (bruxismo) con el tiempo el mecanismo central se transforma en un automatismo que se perpetúa. El ajuste oclusal y la reconstrucción protética no son suficientes para resolver estos problemas. Los enfoques psicológicos para el control del dolor, especialmente las destrezas cognitivas conductuales así como la provisión de información comprensible para el paciente de los que le está sucediendo han demostrado ser efectivas cuando se las combina con actos de operatoria dental. Así como la explicación de la correlación existente entre las tendencias autoagresivas y los mecanismos productores de bruxismo. El Counseling presta una gran ayuda en el manejo de los conflictos interpersonales e intrafamiliares que son una fuente importante productora de estrés emocional. Esto provee alivio al dolor por deprogramación de circuito central integrado, generador de los impulsos iniciales que llevan al bruxismo psicogénico.

Ver documento completo en línea Rev Cubana Ortod. 1997;12(1):108-125


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